银屑病诊断病历模板

银屑病是一种慢性非传染性皮肤疾病，通常表现为红斑、鳞屑和瘙痒。对于一个患有银屑病的患者，诊断是关键的第一步，而这将依赖于一份详尽的病历记录。在这篇文章中，我们将提供一个常见的银屑病诊断病历模板以供参考。

银屑病诊断病历模板

主诉：患者主要抱怨身体出现了红色斑块、鳞屑和瘙痒。

现病史：患者一年前出现了第一次皮肤损害，表现为小片红色丘疹，逐渐扩大并出现鳞屑。由于其病情一直未明显好转，患者来到医院就诊。检查时能够观察到身体不同部位出现红斑、银白色鳞屑和瘙痒，最显著的是在四肢、头部、肘部和膝盖周围。

既往病史：患者没有任何过敏史，其他系统和器官的检查结果也无异常。

个人史：患者并未吸烟或饮酒，健康饮食，无家族遗传疾病。

体格检查：患者身高170cm，体重70kg，一般情况良好。皮肤检查时看到散在分布的红斑，直径约1-2cm，表面有银白色鳞屑，并为患者带来了显著的瘙痒感。

实验检查：皮肤生物检查可观察到典型的银屑病表现，包括表皮过度增生、角质层增厚和表皮下单核细胞浸润等。患者血清中的抗体、全参考范围。

诊断：患者基于以上情况被诊断为慢性稳定期银屑病患者。

治疗：根据患者的病情，使用皮质类固醇、光疗、口服抗炎药等治疗方法。同时，建议患者维持良好的生活习惯，保持乐观心态，加强自我保健健康教育以及注意情绪波动对病情的影响，坚持规律性生活作息，合理饮食。患者将在随访两周后复查并视情况适度调整治疗方案。

结语：银屑病是一种慢性非传染性皮肤疾病，病程长周期，易复发，各种内外因素均可引起病情加重。因此，对于患有银屑病的患者，良好的治疗和日常预防至关重要。希望这份诊断病历模板能够对患者的治疗提供帮助。